Dortmund

Anlass und Ausgangssituation

Abhängigkeitserkrankungen sind gesamtgesellschaftliche Probleme, die viele Menschen in Deutschland betreffen. Sie sind chronische Krankheiten, die häufig zu erheblichen gesundheitlichen Beeinträchtigungen, sozialer Verelendung und vorzeitiger Sterblichkeit führen. Ebenso wie für den Abhängigen selbst können Abhängigkeitserkrankungen auch für Familienangehörige und Freunde mit schweren persönlichen Schicksalen verbunden sein. Hinzu kommt die gesellschaftliche Dimension, wie etwa der durch Suchterkrankungen verursachte volkswirtschaftliche Schaden. Entsprechend kommt der Prävention von Suchterkrankungen eine hohe Bedeutung zu.

Vor diesem Hintergrund hat das Gesundheitsamt der Stadt Dortmund im Rahmen kommunaler Suchtberichterstattung bereits 1991 die Suchtprävention als wichtiges Handlungsfeld in den Blick genommen. 1992 fand die erste Dortmunder Präventionskonferenz Sucht mit über 200 Teilnehmenden statt. Eine Bestandsaufnahme und konzeptionelle Weiterentwicklung der Suchtprävention in Dortmund waren schon zu diesem Zeitpunkt als wesentliche Zielrichtung benannt worden. Als Ergebnis dieser Konferenz gründete sich der „Arbeitskreis Suchtprävention“. Dieser bietet bis heute eine Struktur für die im Handlungsfeld tätigen Akteure, um Planungen und Angebote zur Suchtprävention miteinander abzustimmen. Aus einzelnen suchtpräventiven Angeboten hat sich so ein synergetisches Zusammenwirken im Sinne erfolgreicher Suchtprävention entwickelt, das in einem lebendigen gesamtstädtischen Suchtpräventionskonzept zusammenfließt. Diese kommunale Gesamtstrategie sowie beispielhaft ausgewählte Umsetzungsbausteine bilden den hier eingereichten Wettbewerbsbeitrag.

Konzeption, Ziele und Zielgruppen

Als Rahmenmodell für die Dortmunder Gesamtstrategie zur Suchtprävention dient neben dem Setting-Ansatz gesundheitsförderlicher Maßnahmen der Gesundheitspolitische Aktionszyklus (Public Health Action Cycle). Sowohl auf der Ebene der Gesamtstrategie (Meta-Ebene) als auf der Ebene von Einzelmaßnahmen findet sich deshalb eine Schrittfolge aus

1. Bedarfs- und Ressourcenermittlung,
2. Maßnahmenplanung,
3. Maßnahmenumsetzung,
4. Evaluation und Dokumentation.

Letztere mündet im Sinne eines fortlaufenden Qualitätsentwicklungskreislaufs wieder in eine neue Bedarfs- und Ressourcenermittlung.

Ziel der Dortmunder Gesamtstrategie ist der Aufbau kommunaler, lebensphasen- und institutionsübergreifender Präventionsketten. Verfügbare Unterstützungsangebote öffentlicher und freier Träger sollen zusammengeführt und über Altersgruppen und Lebensphasen hinweg so aufeinander abgestimmt werden, dass die verfügbaren Mittel möglichst wirkungsvoll eingesetzt werden. Hierfür notwendige Strukturen sollen – soweit bereits vorhanden – nutzbar gemacht werden. Zusätzlich erforderliche sowie förderliche Strukturen sollen möglichst nachhaltig aufgebaut werden. Hierzu gehört auch die Unterstützung suchtpräventiver Maßnahmen durch entsprechende kommunalpolitische Beschlussfassungen.

Suchtprävention im Sinne lebensphasenübergreifender Präventionsketten richtet sich letztlich an Bürger*innen aller Altersstufen. Anknüpfend an das Dortmunder Kindergesundheitsziel „Alle Kinder in Dortmund wachsen – auch unter schwierigen Lebensbedingungen – gesund auf“ liegt ein Umsetzungsschwerpunkt der hiesigen Suchtprävention auf den Zielgruppen Kinder, Jugendliche und Adoleszente sowie auf den Settings Kita, Grundschule und weiterführende Schule bzw. Ausbildung. Sozial benachteiligte Zielgruppen werden besonders in den Blick genommen (z.B. vorrangige Förderung des Programms Klasse2000 in Sozialräumen mit besonderem Präventionsbedarf, vgl. Einzelprojekt 1 dieses Antrags).

Die Gesamtkonzeption schließt bestimmte Qualitätsstandards mit ein, wie

• die Einbeziehung übergeordneter Zielvorgaben aus der Nationalen Strategie zur Drogen- und Suchtpolitik, dem jährlichen Sucht- und Drogenbericht der Bundesdrogenbeauftragten, dem Aktionsplan gegen Sucht NRW und dem Leitfaden Prävention der Gesetzlichen Krankenversicherung.
• die Umsetzung bereits evaluierter Präventionsprogramme und -maßnahmen (anstelle fortwährender Neukonzeptionierung redundanter Programme: das Rad nicht immer wieder neu erfinden),
• den Aufbau nachhaltiger Strukturen in Bezug auf die Implementierung, Umsetzung und Finanzierung suchtpräventiver Maßnahmen (anstelle von zeitlich begrenzter Projektförderung).

Damit entspricht die Dortmunder Gesamtstrategie zur Suchtprävention wesentlichen Grundsätzen des Leitfadens Prävention des GKV-Spitzenverbandes.

Vorgehen und Umsetzung

Die Umsetzung suchtpräventiver Maßnahmen erfolgt im Rahmen des Public Health Action Cycle:

1. Ermittlung von Bedarfen und vorhandenen Ressourcen

Eine regelmäßig wiederkehrende Bestandsaufnahme und Bedarfsanalyse der Suchtprävention erfolgt mindestens alle fünf Jahre im Rahmen der Suchtberichterstattung des Dortmunder Gesundheitsamtes. Gleichzeitig werden die vorhandenen Personalkapazitäten dargestellt.

Darüber hinaus werden aktuelle Problemanzeigen und kurzfristige Bedarfe im Arbeitskreis Suchtprävention besprochen und entsprechend verfügbarer Personalressourcen im Handlungsfeld abgearbeitet.

Vorhandene Bausteine zur Suchtprävention werden sowohl nach universeller, selektiver und indizierter Prävention sowie dem jeweiligen Setting (Kita, Schule, Betrieb, usw.) in eine Präventionsmatrix (s. Anlage) einsortiert. Auf diese Weise entsteht eine Übersicht über bereits vorhandene Präventionsketten sowie noch fehlende Bausteine.

2. Maßnahmenplanung und 3. Maßnahmenumsetzung

Das Gesundheitsamt wertet die erhobenen Daten zu den durchgeführten Maßnahmen aus, leitet daraus Aussagen zu vorhandenen Bedarfen ab und spricht Handlungsempfehlungen aus (Dortmunder Suchtberichte 2012 und 2017; s. Anlage). Diese Handlungsempfehlungen bieten eine Grundlage für die Maßnahmenplanung. Eine Abstimmung suchtpräventiver Maßnahmen erfolgt zusätzlich im Arbeitskreis Suchtprävention und weiteren fachlichen sowie kommunalpolitischen Abstimmungsgremien.

Die Maßnahmenumsetzung erfolgt zunächst im Rahmen vorhandener personeller Ressourcen. Über Multiplikatoren-Ausbildungen, Kooperationsabsprachen und Netzwerkbildung können zusätzliche Umsetzungsressourcen erschlossen werden. Sofern sich aus der Auswertung vorhandener Daten ein Bedarf an zusätzlichen Ressourcen ableiten lässt, kann der Aufbau personeller bzw. finanzieller Ressourcen (etwa durch entsprechende politische Beschlüsse) selbst zu einer Maßnahme werden (vgl. Einzelprojekt Nr. 1 Ausweitung des Programms Klasse2000 in Dortmunder Grundschulen und Förderschulen).

4. Evaluation und Dokumentation

Nach der Evaluation durchgeführter Maßnahmen erfolgt die Dokumentation der erzielten Wirkung wieder im Rahmen kommunaler Gesundheitsberichterstattung, aber auch über entsprechende Vorlagen in kommunalpolitischen Gremien.

Ergebnisse und Erreichtes/Wirkungen

Durch die Entwicklung einer kommunalen Gesamtstrategie konnten suchtpräventive Förderketten für die benannten Zielgruppen etabliert werden. Die Auswertung der Jahre 2006 bis 2015 (s. Dortmunder Suchtbericht 2012 und 2017) ergab, dass

• für die primären Zielgruppen sowohl in den relevanten Settings als auch auf den drei Präventionsebenen (universelle, selektive und indizierte Prävention) suchtpräventive Arbeit geleistet wird,
• mit den durchgeführten suchtpräventiven Maßnahmen zunehmend mehr Personen erreicht werden konnten,
• die Bausteine Papilio und Klasse2000 schrittweise ausgebaut werden konnten,
• stationär behandlungsbedürftige Alkoholintoxikationen bei Jugendlichen („Koma-Saufen“) seit 2009 rückläufig sind.

Identifizierte Versorgungslücken werden schrittweise (auch durch den Aufbau weiterer Personalkapazitäten) geschlossen, etwa im Bereich der Bausteine FreD und Klasse2000 sowie der Fetalen Alkohol-Spektrums-Störungen (FASD):

• Speziell für Cannabisprävention wurde 2016 mit Mitteln des Gesundheitsamtes eine zusätzliche Personalstelle in der Fachstelle für Suchtvorbeugung geschaffen. Damit konnte u.a. das Angebot an FreD-Kursen der hohen Nachfrage angepasst werden.
• Die suchtpräventive Wirkung von Klasse2000 wurde im Sucht- und Drogenbericht der Bundesdrogenbeauftragten in den letzten Jahren immer wieder betont. Für eine flächendeckende Umsetzung des Programms Klasse2000 in Dortmunder Stadtteilen mit besonderem Präventionsbedarf wurden 2018 vom Rat der Stadt Dortmund kommunale Mittel in ausreichender Höhe bereitgestellt. Bereits im ersten Jahr der Umsetzung (2019) kamen so 60 Grundschulklassen und sechs Förderschulklassen in den entsprechenden Sozialräumen zusätzlich ins Programm. Die dafür benötigten Gesundheitsförder*innen werden über den Trägerverein Klasse2000 bereitgestellt. Das Gesundheitsamt unterstützt die Gewinnung zusätzlicher Gesundheitsförder*innen.
• Die Prävention von Alkoholkonsum in der Schwangerschaft zur Vermeidung von FASD hatte die Bundesdrogenbeauftrage 2014 zu einem ihrer Schwerpunktthemen gemacht. Mit einem ganzen Maßnahmenbündel wurde das Thema in Dortmund bearbeitet (vgl. Einzelprojekt 2). Mit Gründung eines örtlichen FASD-Netzwerkes 2018 wurde außerdem eine nachhaltige Struktur für weitere Präventionsmaßnahmen geschaffen.

Weitere Erfolge der kommunalen Gesamtstrategie Suchtprävention:

• Ausbau von Maßnahmen zur Prävention von Mediensucht inklusive der Gründung eines Dortmunder Netzwerkes für Medienkompetenz (2014)
• Umbau der Fachstelle für Suchtprävention zur Fachstelle für Jugendberatung & Suchtvorbeugung („FEEDBACK“, 2017)
• Weiterentwicklung von Maßnahmen zur Prävention von Alkoholkonsum bei Kindern und Jugendlichen => Dortmund wird HaLT-Standort (2017)
• Verabschiedung des ersten Dortmunder Gesundheitsziels für Dortmunder Kinder durch den Rat der Stadt Dortmund (auf Initiative der Dortmunder Gesundheitskonferenz): „Alle Kinder in Dortmund wachsen - auch unter schwierigen Lebensbedingungen - gesund auf“ (2017) Damit wurde eine wichtige Grundlage auch zur weiteren Stärkung der Suchtprävention geschaffen.
• Aktionswoche zur Suchtprävention im Rahmen der Landeskampagne „Sucht hat immer eine Geschichte“ als Gemeinschaftsaktion von 38 Dortmunder Akteuren mit 47 Einzelaktionen, u.a. eine Plakataktion im öffentlichen Raum (2018)
• Ratsbeschluss für eine weitere Personalstelle zum Ausbau der Suchtprävention an weiterführenden Schulen (2018)
• Implementierung des Programms MOVE in die Ausbildung der Schulsozialarbeiter*innen (2018)
• Ausbildung zweier Papilio-Trainerinnen vor Ort (2018) und Kooperationsgespräche mit zwei Dortmunder Berufskollegs zur Implementierung von Papilio in die Erzieher*innen-Ausbildung (2019)
• Weiterentwicklung des Bausteins FreD für Menschen mit Fluchthintergrund (2019)
• Entwicklung einer Methodentasche "Sucht – Flucht – Jungenarbeit" für die suchtpräventive Arbeit mit männlichen Jugendlichen mit Migrations- oder Fluchthintergrund zur überregionalen Nutzung (2019)
• Ausbau der Personalkapazitäten für Suchtkoordination im Gesundheitsamt (2019)

Die Aktivitäten im Bereich Klasse2000 und FASD werden im Folgenden als ausgewählte Einzelprojekte eingehender beschrieben.

Ausblick

Die Umsetzung suchtpräventiver Maßnahmen im Rahmen des Public Health Action Cycle führt zu fortwährenden Überprüfung des Erreichten und der Anpassung von Aktivitäten im Handlungsfeld. So bleibt Suchtprävention ein lebendiger, sich stetig weiter entwickelnder Prozess.

Für die Zukunft wird neben der Ausweitung von Personalressourcen (u.a. im Jugendamt) auch ein Netzwerkbasiertes Qualitätsmanagement (NBQM) angestrebt mit dem Ziel, die bestehende Vernetzung und Kooperation wesentlicher lokaler Akteure in Form schriftlicher und verbindlicher Kooperationsvereinbarungen festzuschreiben. Ein möglichst flächendeckender Ausbau der Suchtprävention nicht nur im Setting Grundschule, sondern auch in den Settings Kita (Papilio) und weiterführender Schule wird angestrebt, ebenso wie die Wiederholung/Ausweitung öffentlichkeitswirksamer Plakatkampagnen. Bei vorhandenen Ressourcen ist darüberhinaus eine Ausweitung verhältnispräventiver Maßnahmen sowie letztlich auch eine stärkere Bearbeitung des Themas Sucht im Alter geplant.