Oberbergischer Kreis

Anlass und Ausgangssituation

Kinder mit psychisch- und suchtkranken Eltern sind häufig extremen Stresssituationen mit gesundheitlichen und psychosozialen Risiken ausgesetzt. Die Not und Irritation signalisieren diese Kinder häufig durch Hilferufe in Form von Entwicklungs- und Verhaltensauffälligkeiten. Kinder und Jugendliche mit psychisch- oder suchtkranken Eltern sind verstärkt von depressiven Störungen, Angst- und Anpassungsstörungen, gestörten Emotionsregulationen, Schulversagen, frühen sexuellen Kontakten, problematischem Suchtmittelkonsum und wiederkehrenden Beziehungsproblemen betroffen. Wissenschaftliche Untersuchungen bestätigen zudem ein deutlich erhöhtes Suizidrisiko.

Es bestehen unterschiedliche Angaben zur Prävalenz, die z.T. deutlich variieren, wenngleich sie einen hohen Präventionsbedarf aufzeigen, der auch durch Analysen im OBK bestätigt wird. Die Problematik der besonders vulnerablen Zielgruppe stellt gesundheitspolitisch ein sehr emotionales Phänomen dar, dessen Vermeidung ein hohes Public Health-Interesse zukommt, sodass vielfältige Präventionsbemühungen initiiert wurden.

Konzeption

Die Bündelung diverser Präventionsmaßnahmen durch das Gesundheitsamt ermöglicht die Kombination verhaltens- und verhältnispräventiver Primär- sowie Sekundärprävention und somit eine breite Aufstellung sich ergänzender Präventionsangebote innerhalb des Flächenkreises. Die Präventionsangebote erleichtern den betroffenen Familien den aus ihrer Sicht „schwierigen“ Weg ins Hilfesystem. Zudem werden der Zugang zu und die Teilnahme an öffentlichen Freizeitangeboten ermöglicht.

Die Zielgruppe umfasst Kinder und Jugendliche jeglichen Alters mit psychisch- oder suchterkrankten Eltern, betroffene Eltern oder Lehrkräfte, Multiplikator*innen und Fachkräfte anderer Institutionen. Die Maßnahmen werden unabhängig von einer bestätigten Diagnose angeboten und beschränken sich nicht auf einzelne Erkrankungsbilder oder Suchtmittel.

Die Angebote, die betroffene Kinder und Jugendliche in den Fokus setzen, wirken als direkte Präventionsmaßnahmen und sollen ihr Empowerment stärken. Die Betroffenen sollen durch Modellverhalten von Bezugspersonen außerhalb der belastenden Familienstruktur lernen, ihre wahrgenommene Machtlosigkeit zu überwinden, ihr Selbstwertgefühl sowie ihre Selbstwirksamkeit zu stärken und Gestaltungsspielräume und Ressourcen zu erkennen und nutzen zu können. Das Risiko der Parentifizierung soll gemindert werden.

Die Präventionsmaßnahmen für psychisch- oder suchterkrankte Eltern sollen diese entlasten und dysfunktionales Erziehungsverhalten reduzieren, um so indirekt Entwicklungsrisiken der Kinder und Jugendlichen, z.B. auch durch die Weitergabe von transgenerativen Traumata, zu verringern. Das Informieren und Einbinden von Multiplikator*innen und Fachkräften soll ebenfalls als indirekte Prävention auf betroffene Kinder und Jugendliche wirken.

Das Erreichen der Zielgruppe gelingt nur im engen Verbund mit anderen Einrichtungen der Gesundheits- und Jugendhilfe, sodass eine umfassende Vernetzung angestrebt wird. Die weiteren zu erreichenden Qualitätsziele wurden in der Konzeptionsphase festgelegt und werden regelmäßig auf Einhaltung geprüft und bei Bedarf angepasst:

• bedürfnis- und bedarfsorientierte Konzeption
• präzise Bestimmung der Zielgruppe
• Partizipation
• Gestaltung einer gesunden Lebenswelt
• Stärkung individueller und kollektiver Ressourcen der Zielgruppe und Multiplikator*innen
• systematische Einbindung, Qualifizierung und Begleitung von Multiplikator*innen
• Verstetigung
• niederschwellige Angebotsstrukturen
• Qualitätsmanagement und Dokumentation.

Wenngleich die Angebote eine gemeinsame Zielgruppe im OBK bedienen, arbeiten sie einander ergänzend und ineinandergreifend, indem sie unterschiedliche Präventionsansätze verfolgen. Auf diese Weise ist das Erreichen der vulnerablen Zielgruppe auf unterschiedliche Wege gesichert. Die Präventionsmaßnahmen werden bedürfnisorientiert angeboten und die Kinder, Jugendlichen und Eltern werden in die Umsetzungsgestaltung und Weiterentwicklung der Angebote miteinbezogen.

Umsetzung

Die Präventionsarbeit für Kinder psychisch- oder suchtkranker Eltern im OBK erfolgt vernetzt mit dem Gemeindepsychiatrischen Verbund (GPV). Für einen niedrigschwelligen Zugang erfolgen u.a. Kooperationen mit psychiatrischen Kliniken sowie freien Trägern. Für eine zielgruppengerechte Ansprache ist die Vernetzung mit freien Trägern hilfreich, da gegenüber Ämtern i.d.R. eine höhere Hemmschwelle besteht. Die Anbindung an den Kreis ermöglicht jedoch kommunalpolitische Vorteile, sodass Synergieeffekte genutzt werden können.

Das Gesundheitsamt koordiniert diese starken Vernetzungsstrukturen im Kreisgebiet und übernimmt eine Lotsenfunktion für die vulnerable Zielgruppe. Der unteren Gesundheitsbehörde obliegen hierzu vielfältige Schnittstellentätigkeiten, bei denen Verhaltensauffälligkeiten frühzeitig bekannt werden. Es besteht ein verstärktes Problembewusstsein sowie eine hohe Sensibilisierung bzgl. eines Präventionsbedarfs. Insbesondere die Begutachtung von Schulabsentisten stellt hier einen wichtigen Ansatz dar. Schulabsentismus ist häufig multifaktoriell begründet und kann neben weiteren problematischen Verhaltensweisen als Risikoverhalten eingeschätzt werden, das auf starke Lebensprobleme hinsichtlich Identitätsentwicklung, Familie und Schule verweist. Auch die Parentifizierung kann eine Ursache für Schulabsentismus sein.

Nach Ermittlung möglicher Ursachen für die jeweiligen Verhaltensauffälligkeiten werden die Kinder und Jugendlichen sowie Eltern über die vielfältigen Hilfsangebote und Ansprechpersonen im OBK durch das Gesundheitsamt informiert. Zudem führt das Gesundheitsamt Eltern- sowie Institutionsberatungen kostenlos durch. Innerhalb dieser Beratungssituationen können unterschiedliche Fragestellungen bereits beantwortet werden und eine Information über sowie Weiterleitung an Akteure mit spezifischen Präventionsangeboten erfolgen. Neben der Zusammenarbeit mit freien Trägern besteht zudem eine enge Vernetzung mit weiteren Ämtern. Auf diese Weise entsteht das Bild eines Spinnennetzes, bei dem das Gesundheitsamt die kreisweite Vernetzung in der Prävention für Kinder und Jugendliche mit psychisch- oder suchterkrankten Eltern koordiniert und die unterschiedlichen Präventionsakteure ebenfalls untereinander verknüpft sind.

Maßgebliche Präventionsangebote werden nun beschrieben (siehe Konzept für ausführliche Informationen).

Fachstelle für Suchtvorbeugung

Die Suchtprävention im OBK wird maßgeblich durch die geteilte Fachstelle für Suchtvorbeugung gestaltet: Während die Geschäftsführung und Koordination dem Gesundheitsamt obliegt, bilden der Caritasverband und die Diakonie im Kirchenkreis Lennep die ausführende Kraft. Innerhalb der Anwendung suchtmittelspezifischer und suchtmittelunspezifischer Methoden wird zudem immer wieder die Situation von Kindern und Jugendlichen mit psychisch- oder suchterkrankten Eltern in den Fokus gestellt.

Verrückt? Na Und! Seelisch fit in der Schule (VNU)

VNU ist ein mehrfach ausgezeichnetes und evaluiertes Präventionsprogramm von Irrsinnig Menschlich e.V., das durch eine Regionalgruppe im OBK durchgeführt wird. VNU richtet sich an Schüler*innen ab 14 Jahren sowie deren Lehrkräfte, um das Thema seelische Krisen im Klassenverband besprechbar zu machen. Hierzu sollen bei einem kostenlosen VNU-Schultag Ängste und Vorurteile abgebaut und Zuversicht und Lösungswege durch ein Tandem aus einem/einer Fachexpert*in (z.B. aus dem GPV) und einem/einer persönlichen Expert*in, der/die seelische Krisen gemeistert hat, vermittelt werden. Während der Schultage werden neben der psychiatrischen Versorgung auch die hier aufgeführten Angebote für Schüler*innen und Lehrkräfte bekannt gemacht. Neben den VNU-Schultagen ist als universelle Präventionsmaßnahme eine große Öffentlichkeitsveranstaltung für 2020 geplant.

LEBENSFARBEN – Hilfen für Kinder und Jugendliche e.V.

Der Verein LEBENSFARBEN unterstützt Kinder und Jugendliche mit einem psychisch- oder suchtkranken Elternteil, indem er den Schwerpunkt v.a. auf bedürfnisorientierte Angebote und eine langfristige vertrauensvolle Zusammenarbeit legt. Das Kernstück der kostenfreien Präventionsangebote ist die Unterstützung betroffener Kinder durch ehrenamtliche Paten. Die Begleitung kann altersunabhängig über eine unlimitierte Dauer je nach Bedarf erfolgen. Der Verein arbeitet in Kooperationen mit der Oberbergischen Gesellschaft zur Hilfe für psychische Behinderte mbH, dem Gesundheitsamt, Jugendämtern sowie psychiatrischen Kliniken.

Familienpaten

Die Familienpaten können als Pendant zu den Paten des Vereins LEBENSFARBEN angesehen werden. Die kostenfreie, niedrigschwellige und ehrenamtliche Begleitung kann bereits während der Schwangerschaft erfolgen, um die werdenden Eltern frühzeitig in ihren neuen Herausforderungen innerhalb ihrer schwierigen Alltagssituationen zu stärken. Das Angebot erfolgt in Kooperation der Koordinierungsstelle Frühen Hilfen des Kreisjugendamts mit der Schwangerschaftskonfliktberatung des Gesundheitsamts und richtet sich an Eltern mit Kindern bis drei Jahre in belastenden Lebenssituationen. Die Eltern können u.a. ebenfalls Kinder psychisch- oder suchtkranker Eltern und von transgenerativen Traumata geprägt sein oder zu definierten Risikogruppen gehören. Die Unterstützung durch Familienpaten fördert die Aktivierung der Eigenpotenziale innerhalb der Familien, reduziert die Gefahr einer Parentifizierung und mindert transgenerative Traumata. Zeitlich ist die Unterstützung auf maximal vier Stunden pro Woche limitiert.

Sichere Ausbildung für Eltern (SAFE) mit Bindungsbasierter Beratung und Therapie

In der Schwangerschaftskonfliktberatungsstelle des Gesundheitsamts wird eine intensive bindungsfördernde Beratung für Mütter (und ggf. ihre Partner*innen) in besonders belastenden Lebenssituationen angeboten. Die Zielgruppe kann u.a. selbst psychisch- oder suchtkranke Eltern haben, von transgenerativen Traumata geprägt sein oder zu bestimmten Risikogruppen zählen. In Einzelberatungen werden Eltern bereits während der Schwangerschaft zu feinfühligem Verhalten und einer sicheren Eltern-Kind-Beziehung geschult. Es erfolgen bis zu 10 Beratungstermine. Offizielles Ende von SAFE ist ca. das erste Lebensjahr des Kindes. Die Beratung wird wahlweise im Büro oder häuslichen Umfeld durchgeführt.

Aktivitäten der Psychosozialen Arbeitsgemeinschaft (PSAG)

Die Versorgung von Kindern psychisch- oder suchtkranker Eltern war bereits mehrfach Thema in der PSAG Oberberg. Die Etablierung als festes Thema unter dem Dach der PSAG, um hier Synergieeffekte zu bündeln, einen transparenten Informationsaustausch über bestehende Angebote in den Quartieren zu ermöglichen und gemeinsame Präventionsaktivitäten, Fortbildungen sowie Fachtagungen zu planen und durchzuführen, ist für 2020 geplant. Der Verein LEBENSFARBEN ist hierbei gemeinsam mit dem Gesundheitsamt ein wichtiger Initiator.

Drachenflieger

Drachenflieger richtet sich an Familien, in denen Kinder psychisch- oder suchtkranker Eltern leben. Die psychologischen Beratungsstellen im OBK bieten Präventionsmaßnahmen im Rahmen von Drachenflieger individuell nach eigener Konzeption und je nach Bedarf und Kapazitäten an.

Ergebnisse/Wirkungen

Die Hilfe für Familien mit einem psychisch- oder suchtkranken Elternteil rückt Dank des vielfältigen Engagements allmählich in den Fokus der bundes- wie auch kommunalpolitischen Entscheider, sodass sie eine erhöhte Public-Health-Relevanz im OBK erfährt und regelmäßig Bestandteil größerer Veranstaltungen ist. Durch das große Interesse und die hohe Inanspruchnahme der Angebote zeigt sich der hohe Präventionsbedarf im OBK und Evaluationen ergeben, dass die Nöte durch die Präventionsbemühungen bereits reduziert werden konnten. Die niedrigschwelligen Präventionsarbeiten werden auf unterschiedlichen Ebenen wertgeschätzt und ausnahmslos befürwortet. Dies zeigt sich in der Ergebnisqualität durch positive Bewertung der Zielgruppe und Stakeholder, Steigerung der Inanspruchnahme sowie einer Vielzahl von Referenzschreiben unterschiedlicher Expert*innen.

LEBENSFARBEN – Hilfen für Kinder und Jugendliche e.V.

Die Evaluationen des Vereins LEBENSFARBEN haben ergeben, dass die Kinder und Jugendlichen durch die individuelle Unterstützung Raum und Zeit für eine gelingende Persönlichkeitsentfaltung erhalten. Sie fühlen sich gestützt und zu den Paten wird eine tragfähige Beziehung aufgebaut, sodass die Kinder und Jugendlichen Sicherheit und Geborgenheit erfahren.
Die Resilienz der Kinder und Jugendlichen wird gestärkt und ihre Selbstwirksamkeit gefördert. Bezugspersonen aus ihrem weiteren Umfeld, z.B. Lehrer*innen, beobachten seit Beginn der Patenschaften eine positive Weiterentwicklung und Persönlichkeitsentfaltung. In Evaluationsgesprächen berichten betroffene Eltern, dass die Patenschaft für sie und das Kind eine spürbare Entlastung schafft.
Der bislang noch nicht verstetigte und regelfinanzierte Verein LEBENSFARBEN – Hilfen für Kinder und Jugendliche e.V. musste aufgrund erhöhter Nachfrage in den vergangenen Jahren seine personellen Ressourcen erhöhen und stellte drei neue Mitarbeiter*innen ein. 49 Ehrenamtliche sind als Paten ausgebildet und es bestehen 25 aktive Patenschaften, wobei weitere sich derzeit in der Anbahnungsphase befinden oder auf eine passende Patenschaft warten. Aufgrund weiterhin bestehender Personalengpässe können derzeit keine weiteren Paten ausgebildet werden, wenngleich weitere Interessenten vorhanden wären.

VNU

Das Schulpräventionsangebot wurde im Dezember 2019 mit der Gründung einer Regionalgruppe Oberberg durch das Gesundheitsamt gestartet und erfuhr seit Beginn großen Zuspruch über die Kreisebene hinweg. Die Ausbildung der Experten-Tandems ist für Februar 2020 geplant. Nachfolgend ist die Implementierungsphase mit der Durchführung der Schultage sowie eine große Auftaktveranstaltung geplant. Bereits jetzt hat die Maßnahme den Effekt, dass das Thema „seelische Gesundheit“ auf die Agenda vieler Gremien und somit in den kreisweiten Fokus gelangt. Aufgrund dessen meldeten bereits im Vorfeld der Rekrutierungsphase und vor der öffentlichen Bekanntmachung des Angebots aufgrund von Mundpropaganda acht Schulen ihr Interesse an der Durchführung in ihrer Einrichtung.

Familienpaten

Das Projekt des Kreisjugendamtes und Gesundheitsamtes befindet sich derzeit in der Pilotphase und wird in einem Gebiet mit herausragenden Vernetzungsstrukturen und multikulturellem Bevölkerungshintergrund durchgeführt. Derzeit sind elf Ehrenamtliche als Paten ausgebildet, von denen fünf Familien betreuen. Es sind weitere interessierte Ehrenamtliche bekannt, jedoch kann derzeit keine weitere Ausbildung aufgrund einer Stellenvakanz erfolgen.

SAFE

Im Rahmen von SAFE, ein Angebot des Gesundheitsamtes, wurden bislang mit einer Ausnahme alle Teilnehmer*innen erfolgreich zu einem sicheren Bindungsverhalten und einer gesunden Eltern-Kind-Beziehung ausgebildet. In der weiterführenden Ausbildung zur Bindungsbasierten Beratung und Therapie wurden Modul eins und zwei von der Schwangerschaftskonfliktberaterin erfolgreich absolviert.